高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
户 口
人口数
学校
特长
关系
状况有关信息
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
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